自闭症开窍疗法的中医学分型与辨证施治

周宝利   路艳华   周天

1.丹东迟雅中医门诊有限公司，辽宁  丹东  118002

2.丹东迟雅心理咨询有限公司，辽宁  丹东  118002

摘要：针对自闭谱系儿童的三大核心症状的表现及病国病机，从自闭症发病的脑机制入手，依据“人身百病根在五脏”理论，综合心、肾、肝、牌、肺等方面国素，按中医学原理进行分型并开展州证施治研究。通过五脏的协同调理，提升大脑机能，促进神经系统发有。依次开启自闭游系儿童的“欲望之窍、情感之窍、语言之窍、思维之窍”，以上称之为自闭症开窍疗法。在对8岁以下自闭谱系儿童的临床治疗中，开窍疗法具有显著的康复效果。

关健词：自闭症；孤独症；开窍疗法；中医学分型；州证施治

中图分类号：R473.1       文献标识码：A

Credit type of traditional Chinese medicine and syndrome differentiation

treatment of autistic open hole therapy

Zhou Baoli    Lu Yanhua     Zhou Tian

1.Dandong chiya TCM outpatient Co.,Ltd.,Liaoning Dandong 118002

2.Dandong chiya Psychological Consulting Co.,Ltd.,Liaoning Dandong 118002

Abstract:To the etiology and pathogenesis with three core symptoms of autistic spectrum children,according to the theory that "theroot of all diseases originated in the five intemal organs",the factors such as heart,kid-ney,liver,lung and spleen are taken intoconsideration from the perspective of the autistic brain mechanisms,the autistic spectrum children-are treated with syndromedifferentiation methods.The functions of brain and nervous system of the autistic spectrum children are improved through thecollaborative regulating five viscera.As a result,the resuscitation of desire,emotion,language and thinking are opened in turn.Theabove method is called inducing resuscitation therapy,and this treatment showed remarkable rehabilitation effect for those autistic spectrum children under the age of 8.

Keywords:Autism:Inducing resuscitation therapy;Traditional Chinese Medicine classification;Syndrome differentiation

自闭症是一种儿童早期发生的广泛发育障碍，常伴有异常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。据报道，近年来自闭症发病率呈增长趋势，我国自闭症谱系障碍(ASD)儿童的发病比例约为1：100，美国ASD儿童的发病率已高达1:54。自闭症具有病因复杂、症状难愈、病程长等临床特点，难以迄今尚无能达到预后良好的药物，给家庭和社会带来沉重的负担。目前，自闭症的千预主要是行为学塑造和矫正，国内外关于自闭谱系儿童的康复多采用ABA行为训练等方法。然而，ASD作为一种神经发育障碍，其语言交流障碍、社交障碍和行为异常三大核心症状，仅靠单纯的训练干预无法取得良好的康复效果，ASD儿童成年后只有极少数回归社会。

中医学作为中华文化的瑰宝，在对许多疑难杂症的治疗方面具有显著的优势和突出的特色。虽然古中医对自闭症没有明确定义，但对其核心症状却有诸多论述⑤。本项目根据中医学原理结合心理学方法开展对自闭症的康复治疗，首先找到该病证的病因病机，通过适合儿童应用的中医药物的科学配伍，辅以经络疏通的按摩和针炙技术，加上四环节行为训练(ABA、ABC、动态智能、群体适应)技术，实现标本兼治，具有显著的康复效果和特有优势。本文将作者多年从事医教结合方式对自闭谱系儿童康复的临床经验进行总结，系统化介绍自闭症的中医开窍疗法的原理、中医学分型及辨证施治，为ASD儿童开辟一条中医学康复的新途径。

1、自闭症发病特征及中医对自闭症的认识

祖国中医学认为：语言为智慧的表现，为心所主，言为心之声，心气不足，则智力不发达，而言语迟缓，呈现不慧。早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就有“四、五岁不能语候”的记载。中医儿科著作《幼幼集成·赋禀》认为：“夫人之生也，秉两大以成形，藉阴阳而赋命…有情无情悉归于厚，非物之厚，由气厚也：…有知无知皆归于薄，非物之薄，由气薄也。”自闭症患儿的情感淡漠、语言障碍等诸多表现都与此有密切关系。

在中医辨证方面，自闭症属“五软、五迟”范畴，是小儿生长发育障碍的总称。五软，是指以萎软无力为主症，具体包括头颈软、口软、足软、手软、肌肉软：五迟，是以发育迟缓为特征，具体包括立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟。其病因主要为先天禀赋不足，亦有后天调摄失常。

2、开窍疗法的关键科学问题及技术路线

2.1、开窍疗法的关键科学问题

小儿自闭症发病有两个特征：一是语言等各项功能一般停滞在2一3岁左右。一部分患儿虽然没有明显的功能退化，但其能力从此开始就没有进步，思维能力也在此基础上停滞不前，尤其语言方面表现为明显落后，以上特征都是其他疾病所没有的。二是出现功能退化现象。有许多患儿2～3岁以内发育相对正常，甚至超出正常儿童水平，但自此年龄开始会出现功能倒退，即原先己有的功能很快消失或退步，尤其是语言退化明显。

《黄帝内经》有云，心者，君主之官也，神明出焉。“神明”、“神”是指高级中区神经机能活动。这些功能由心主持和体现，古人对心的理解，包括中区神经系统的功能在内。人体脏腑、气血在心的这种中区神经系统活动的影响下，进行统一协调的生理生活。如心有了病变，失却神明统率的作用，其他脏腑的生理功能也会受到影响。心之声为言，心气不足，神窍不利，故届龄而不能言语，或虽有语言而不清晰：肝肾同源，肾生髓通脑，肝肾亏虚则脑发育受到制约，肾虚也会直接导致不语：脾气虚弱，脾主四肢肌肉而开窍于口，故自闭症患儿很多会流口水，口肌肉无力，发声困难。此外，还有少数患儿属于惊吓引发，导致痰郁或血瘀，出现语言问题，以及青筋断鼻梁现象及癫痫等病变。因此，ASD儿童的康复的关键科学问题，开启语言交流之窍。

2.2自闭症开窍疗法的技术路线

语言是思维的工具，没有语言思维就难以发展，因而人的智力发有就会迟缓、迟滞。故自闭症的康复，应要点着眼于开启语言之窍，而欲开语言之窍，需要先开欲望之窍和情感之窍，开启了欲望之窍，就有了情感需求，有了情感需求，即使是聋哑人也可以交流：有了交流欲望，自然可以学习和完善交流方式方法，进而学会社会交往规则。因此，自闭症康复的关健，在于提升患儿的交往欲望，激发他们社会交往和人际交流的内在动力。在提升交往欲望方面，有两个重要因素。一是生物本能性的欲望，二是亲和心理的培养。其中前者是基础。例如，幼儿园的孩子是不用担心早恋的，为什么呢？因为还没有这个欲望。然而，到了青春期，内在的欲望就萌发了，这个时候即使主观上暂时不想谈恋爱，在遇到心仪的人时或者有关情景时，也会脸红心跳。这是生理上的成熟，导致了心理上的成熟。原因是后者开了恋爱的窍。同样道理，ASD儿童欲望、情感、语言、思维之窍，同样也需要一定的物质基础。

在临床实践中，我们采用身心同调的方式，将中医与心理技术有机结合。一方面，通过中医开窍疗法解决自闭症儿童大脑和神经系统机能的提升问题，另一方面，通过四环节行为训练(ABA行为分析、ABC行为校正、动态智能、群体适应训练)技术，开展自闭谱系障碍儿童医教结合的治疗实践，对8周岁以下的ASD儿童取得了显著的康复效果。

自闭症开窍疗法的技术路线如图1所示。

图1 自闭症开窝疗法的技术路线

3、自闭开窍疗法的中医学分型与辨证施治

中医认为，自闭症是先天胎裹不足或者后天失养所致，本病多归属于中医学童昏、语迟、清狂、无慧、胎弱、视无情、目无情等范斯，先天不足，必然产生脑部问题并影响脑部功能，这与西医的医学生物学、神经心理学和生态学的研究结果完全一致（研究结果皆提示自闭症与个体脑和神经的发有异常、病变有关)。自闭症“开穷疗法”按中医学病因病机分型，主要分为以下5种类型：心两虚型、心胆气虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型、痰血擦滞型（倒退型）在此基础上，基于对自闭症中医学分型，建立了“开究疗法”治疗儿童自闭拉的思路，其治疗原则为：补足先天，周本培元，梳里气机，宁心开窍通过益心强牌、安审定志、添前培元、健脾益肾、化条通窍等帮础的中医方剂，辅以中医经络疏通的按摩技术，个别情况还会辅助针炙，协同促进ASD患儿大脑和神经系统的发育。

3.1心脾两虚型

表现：语言发育不良，眼睛很少与人对视，怕声音，尤其是难以忍受吵闹、嘈杂声音。听到强烈的声音，会感觉很痛苦，有时会蹲下来捂住耳朵。此外，口中流涎水。或表现为食欲差、便溏、倦息乏力，喜欢躺着、跪着，容易摔跟头等。

病因：心血不足，心气不足，心阳不足，脾气虚弱。

病机：言为心之声，先天心气不足，故不能言。心血亏则恐，心阳虚则厌声。脾主口，在液为涎，脾虚则口肌无力，涎水偏多。脾主四肢肌肉，脾虚则四肢无力，协调性不佳。脾胃为后天之本，脾虚气血生化无源，进而心血、心气也得不到应有的提升。

施治：以“益心强脾方”为主辨证施治，辅助穴位按摩和心理训练。

3.2心胆气虚型

表现：语言发育不良，对指令很少应答，眼睛很少与人对视，心虚胆怯，怕见生人，不敢尝试新事物，理发、剪指甲都害怕，厌恶声音，动辄哭闹，有时甚至哭得满头大汗，有的还会夜间啼哭。走到哪里都喜欢拉着大人的手，不敢离开大人的视线。多数以前受过惊吓，鼻梁根部有一道横向的青筋，指纹紫滞，或伴有癫痫。

病因：惊吓导致心无所依，神无所归，虑无所定，进而发展为心胆气虚，胆小怕事。

病机：心为君主之官，神明出焉。肝为将军之官，谋略出焉。胆为中正之官，决断出焉。肝胆都与人的勇怯密切相关。心主惊而藏神，心气虚则君火不明，胆气虚则决断无能，心胆气虚，则胆小退缩，依赖性特强。小儿智慧未充，神气怯弱，若见异常之物，或闻特异声响，而致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，梦中惊惕，因惊而夜啼。

施治：以“安审定志方”为主辨证施治，辅助穴位按摩和心理训练。

3.3肝肾不足型

表现：语言发育不良，听力不敏感，视听不同步，对指令很少应答，情感需求淡漠，囟门迟闭，牙齿迟生，头发稀疏，走路较晚，腿脚无力，容易摔跤，咀嚼无力，或严重偏食。

病因：先天禀赋不足，后天发育迟缓。

病机：肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源。肾为先天之本，主生殖发育，先天不足，则发育滞后。肾主骨齿，肾华在发，肾精肾气不足，则骨骼发育不良，牙齿迟生，囟门迟闭，走路较晚，头发稀疏。肾生髓通脑，脑为元神之府，肾亏则精神发育迟缓。肾开窍于耳,肾虚导致共听力不敏感，视听不同步，平衡觉问题等。

施治：以“添髓培元方”为主辨证施治，辅助穴位按摩和心理训练。

3.4脾肾两虚型

表现：语言发育不良，对指令很少应答,情感需求淡漠； 神疲乏力，倦怠懒言，喜静不喜动;皮肤过敏，或者食物过敏，或地图舌。睡觉时眼睛闭不严，腹泻或便秘，容易感冒。睡眠明显少于正常儿童，有的半夜起来玩耍或者夜啼。个别儿童会有脑积液、肾积水，尿急尿频，手足不温，喜欢趴着睡觉。

病因：先天禀赋不足,化源未充，涵养不足，肾脾两虚，五脏失养，形神发育不良，智力发育迟缓。

病机：肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾肾亏虚，则发育受阻。脾虛导致气血不足，气亏则无力。脾为土，肺为金，土能生金，脾虚导致肺气也不足，故容易感冒。肾阳主一身之阳，脾胃互为表里，肾为胃之关，肾阳虚则气化受限，故容易过敏。肾阳脾阳不足，则易导致腹寒腹痛，腹寒腹痛是导致小儿夜啼的常见原因。因为腹部寒凉，所以喜欢趴着睡觉。脾藏意，肾藏志，脾肾亏虚，则情感需求淡漠。

施治：以“健脾益肾方”为主辨证施治，辅助穴位按摩和心理训练。

3.5痰血瘀滞型

表现： 2~3岁以前发育正常，甚至超出正常儿童:之后开始出现退行，语言、行为、智力全方面退化。舌头发硬，吐字不清，语言中多为乱码，难于听从指令，个别年龄大的脖子漆黑，或身体偏胖，行为乖张，有如狂人。兴趣单一，行为刻板。对吃的东西特别感兴趣，经常半夜起来寻找食物。接受心理行为训练，往往是一个简单的行为也要学习很长时间，而旧的毛病刚刚板过来，新的毛病又接着出现。

病因：孕期或婴幼儿期受过惊吓导致气血逆乱，食物过敏导致的肠道问题，抗生素过度使用等导致身体虚弱，痰血瘀滞，逐步发展为神经内分泌紊乱和神经递质失调，导致自闭症的状况出现。

病机：小儿元气薄弱，惊则气乱，进而气血痰湿出现郁阻。久而久之，痰浊蒙蔽心神，逐步变得昏蒙无知，则出现语言、智力全方面倒退。痰湿重则身体偏胖:血瘀兼痰湿而阳

气受阻，则脖子黧黑，皮肤甲错：气血瘀滞，则行为刻板。

施治：以“化瘀通窍方”为主辨证施治，辅助穴位按摩和心理训练。

此外，还有肺脾气虚型，临床中比较少见，往往与其他症型伴随出现。主要表现为宗气不足，气息无力，发音不准。

4、结语

(1) ASD儿童的康复，关键要从改善物质因素(脑机能)入手。在改善大脑机能和神经系统发育方面，将中医与心理有机结合并开展身心同调是有效途径。因为这种疗法的核心是“开窍”，开欲望之窍，开情感之窍，开语言之窍，开思维之窍，故称其为“开窍疗法”。

(2) ASD儿童的五种中医学分型，包括心脾两虚型、心胆气虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型、痰血瘀滞型，是基于自闭症常规典型症状划分的，临床中往往是不同类型相互涵盖和交叉，故施治时要着眼于整体,根据具体情况辨证调治。

(3) 自闭症“开窍疗法”，不仅利用以上的每种类型对应中药芳剂包括益心强脾方、安审定志方、添髓培元方、健脾益肾方、化瘀通窍方辩证施治，还结合每个ASD儿童的实际情况通过特定穴位按摩或针灸进行经络疏通，通过身心同调达到良好的康复效果。

(4) 在“开窍疗法”基础上，辅以四环节行为训练技术，即ABA行为分析、ABC 行为校正、动态智能、群体适应训练技术，使ASD儿童实现标本兼治的康复目标，从而融入正常学习和社会生活。

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作者简介:周宝利(1958- -), 男，中医师、中医心理师，硕士。主要从事自闭症、抽动症等心身疾病的中医心理康复。

基金项目: 2018年辽宁省教育科学十三五规划课题+自闭症儿童心理干预研究+JG18CB248.

异含统计学意义(P<0. 05)。详细情况见表3。

表3 X组和Y组患者护理体验情况比较[n (%) ]

3、讨论

由烧伤导致需接受面部整形手术的病患其临床心理特征表现较为多样吗，经过本次调查分析得出其主要类型有过度担忧、治疗信心较弱、对医护人员信任度较低以及由伤口疼痛引发的焦虑等。本次研究中有26名病患因为经济压力、面部毁容等因素产生了过度担忧、自备等心理，也是烧伤面部整形手术病患为常见的心理特征之- -,其占比为40. 63%;有19名病患因为自身损伤部分疼痛等产生焦虑情绪，其占比为29. 69%;存在治疗信心较弱、对医护人员信任疼较低等心理特征的病患依次有11名8名,其占比为17. 19%、12.50%。由此可见璧垒病患情绪大多处于抑郁、焦虑状态，不利于病患配合医护人员他开展治疗工作，阻碍整形手术顺利进行。

通过对X组病患使用心理措施进行干预后，对比X组与Y组病患护理后情绪状况，X组病患其SAS、SDS 评分依次为(41.56士4.96)分、(42. 13士5.14)分，相较Y组更优(P<0.05)。可以认为心理干预措施能够有效帮助病患调节自身情绪状态，使其恢复平静，配合医护人员完成治疗过程。且对比X组与Y组病患护理体验状况，X组护理体验感良好的病患共计31名,其占比为96.88%,相较Y组更优(P<0.05)。心理干预措施实施后，病患能够好地对状态进行调节，并由护理人员协助其有意识进行注意事项的规避行为，降低身体不适感的出现概率，提升护理体验。

综上所述，由烧伤引起的面部毁容时间能够导致病患产生过度担忧、急躁、焦虑以及不信任等情绪，为保证面部整形手术顺利进行，心理护理干预措施能够有效帮助病患调节其存有的各项不适情绪，使得病患理智接受待面部整形手术，并予以较好地配合行为，使得手术过程顺利进行。研究结果表明该措施的实施使得病患情绪状况改善较为明显，且能够提升其护理体验感，从而提升护理疗效，促进病患病情恢复。

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